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再战高难度,拆肠道地雷

发布时间:2020年07月20日 16:04:47 预览:95

       上月,www.vnsr021.com,澳门威力斯人官网,澳门威尼斯手机版下载胃肠外科收治了一位特殊的病人,一名76岁的雷姓男性,因上腹痛、进食呕吐2月入院。患者因2个月内体重直线下降10余公斤,曾先后赴多家省级医院就诊。当时外院诊断考虑“十二指肠结核”,予抗结核药物治疗近2月,患者症状无改善,且逐渐加重,饮水即呕吐,日渐消瘦。

        患者家属经多方打听,赴澳门威尼斯手机版下载胃肠外科会诊。谭曙光主任及贺赛奇副主任阅外院腹部CT片,考虑十二指肠恶性肿瘤合并梗阻可能性大,唯有手术治疗方为解决患者病症最好方式。考虑患者高龄,全身营养状况差,脱水及贫血严重,予积极补液、维持水电解质平衡、肠外营养支持及输血治疗同时,完善术前相关辅助检查。上腹部增强MRI+MRCP检查提示:十二指肠水平段肿瘤,侵犯胆管下段、胰头、横结肠系膜,并周围多发淋巴结肿大。十二指肠镜下活检病理:十二指肠粘膜慢性炎。

        术前3天,患者并发上消化道出血,考虑肿瘤病变进展,侵及十二指肠局部血管出血,病情紧急,经采取措施积极控制出血及输血治疗后,谭曙光主任医师主持科内疑难病例讨论:患者为十二指肠肿瘤来源可能性大,瘤体大,分期晚,合并消化道梗阻及出血,手术指征明确及迫切。肿瘤侵犯胆管、胰头、横结肠系膜及血管,经典胰十二指肠切除即Whipple手术切除困难,需经十二指肠及胰腺后方血管入路(经肠系膜上动脉及腹主动脉、下腔静脉表面)进行手术,难度极大,风险极高,随时可能出现大血管破裂大出血并危及生命,为减轻患者创伤、术后恢复快,腹腔镜手术操作更是难上加难。

        对术中可能出现的各种意外及突发情况做好预案后,谭曙光主任医师、贺赛奇副主任医师带领团队于6月18日上午在全麻下行腹腔镜经血管入路胰十二指肠联合部分横结肠切除术,术中探查情况与术前评估完全吻合,历经近8小时奋战,有惊无险顺利完成手术。

       术后经积极对症支持治疗,患者未出现相关并发症,恢复顺利,进食及排便情况良好,并已于本月初痊愈出院。术后病理回报:十二指肠中分化腺癌,侵及横结肠壁及系膜,周围部分淋巴结转移。

       胃肠外科谭曙光主任医师介绍,本例十二指肠来源恶性肿瘤十分罕见,瘤体大,肿瘤分期晚,侵及临近多个重要脏器及血管,手术难度极大,术前需做好应对各种困难情况的充分准备,如同拆除工艺复杂的地雷,避开多个可能致命的引线及机关,重建消化道时包括5个消化道吻合口,术后但凡出现1个吻合口瘘,都会出现消化液渗漏、弥漫性腹膜炎、重度感染等危及生命,导致前功尽弃。由于患者及家属对胃肠外科团队充分信任,医疗团队才能全心投入,趟过这一个个埋设的雷区,成功拆雷,完成这一次艰辛且顺利的挑战。

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